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Prof. Dr. J. Behr:
Lungenfibrose - Aktuelle Aspekte in Diagnostik un Therapie
(Rezension von Peter Schombert, Kaufbeuren)

Fibrosierende Lungenerkrankungen umfassen eine Vielzahl von Krankheitsbildern, die sowohl in Bezug auf mögliche Ursachen als auch dem Verlauf erheblich variieren. Werden alle möglichen Formen berücksichtigt, kommt man auf über 150 Differenzialdiagnosen. Dem Autor gelingt es, dieses unübersichtliche Gebiet durch eine konsequente Gliederung, übersichtliche Tabellen und die Konzentration auf das Wesentliche klar zu strukturieren.

In den ersten drei Kapiteln wird die aktuelle Einteilung der zahlreichen Formen der Lungenfibrose aufgeführt, danach deren Häufigkeit sowie mögliche Ursachen dargestellt. Der Schwerpunkt liegt bei der Gruppe der idiopathischen interstitiellen Pneumonien.

Im vierten Abschnitt wird die 1998 von Katzenstein und Myers vorgeschlagene Klassifikation dieser Krankheitsgruppe erläutert. Sie unterteilt sich in sieben Hauptgruppen, wobei die Usual Interstitial Pneumonia (UIP, idiopathische Lungenfibrose vom UIP-Typ) besonders hervorgehoben wird, da sie 70 bis 80 Prozent aller Lungenfibrosen ausmacht.

Danach stellt der Autor im 5. Kapitel die aktuellen Konzepte zur Krankheitsentstehung der UIP dar. Dabei rückt die bislang favorisierte so genannte Alveolitis-Hypothese zunehmend in den Hintergrund. Aktuelle Forschungsergebnisse unterstützen eher die erstmals 1998 von Katzenstein und Myers vorgestellte fibroproliferative Hypothese. Danach können ganz verschiedenartige Schädigungen der Lunge zu einer gestörten Wundheilung mit Anhäufungen von Bindegewebszellen im Lungengewebe führen und so das typische Bild der UIP hervorrufen.

Die Kapitel 6 bis 9 sind der Klinik, das heißt dem Krankheitsbild, der Diagnostik und Prognose gewidmet. Die einzelnen Punkte werden zunächst ausführlich und verständlich im Text aufgeführt und in mehreren Tabellen werden die Fakten jeweils kurz und übersichtlich zusammengefasst. Bei dem doch recht komplexen Stoff wird so die Aufnahme erheblich erleichtert. Beispielhaft sei hier der Diagnosealgorithmus auf Seite 63 erwähnt, der in einem übersichtlichen Flussdiagramm das diagnostische Vorgehen bei interstitiellen Lungenerkrankungen erläutert.

Danach folgen die Kapitel über die Therapiemöglichkeiten, beginnend mit der medikamentösen Behandlung mit Kortikosteroiden und bestimmten Immunsuppressiva.

Neben dieser Standardtherapie stellt der Autor auch zahlreiche neuere Ansätze vor wie zum Beispiel Colchicin, D-Penicillamin, N-Acetycystein, Leukotrienantagonisten und Interferone. Allerdings ist bis jetzt noch bei keinem dieser Mittel die Wirksamkeit zuverlässig bewiesen, so dass erst die Forschungen der kommenden Jahre zeigen werden, ob sich eine dieser Alternativen etablieren wird. Auf sechs Seiten findet sich dann alles Wesentliche zur Lungentransplantation als weiteren effektiven Ansatzpunkt. Fünf Grafiken und drei Tabellen lockern den Text auf. Abschließend ist noch das aktuelle und mit 228 Angaben sehr umfangreiche Literaturverzeichnis zu loben. Wer noch mehr über die Lungenfibrose allgemein oder über bestimmte Details wissen möchte, wird hier sicher fündig.

Prof. Dr. J. Behr (Hrsg.): „Lungenfibrose – Aktuelle Aspekte in Diagnostik und Therapie“
UNI-MED Verlag, 2003, 128 Seiten, 44,80 Euro, ISBN 3-89599-655-6